单位（公章）：

姓  名		出生年月		性别
现任职务		技术职称
工作岗位		联系电话
分管领导 （姓名）		联系电话

说明：

1、本表一式两份，一份交本单位留存，一份交生态示范区建设领导小组备案；

2、技术工作人员及分管领导联系电话务必填清；

3、表内有关情况如有变动，请及时向生态示范区建设领导小组报告。